Laparotomía no-terapéutica en trauma penetrante abdominal y su relación con el estado de intoxicación por alcohol y drogas / Non-therapeutic laparotomy in penetrating abdominal trauma and its relation with the state of alcohol and drugs intoxication

Objetivo: Describir las características de la población sometida a laparotomía exploradora (LAPE) por trauma penetrante abdominal, cuyo resultado fue no terapéutico y observar si el estado de intoxicación por alcohol y/o drogas influye en la realización del procedimiento. Sede: Hospital General de Ciudad Juárez (segundo nivel de atención). Diseño: Estudio prospectivo y de cohorte. Análisis estadístico: Promedios como medida de resumen, prueba exacta de Fisher y prueba de chi cuadrada. Pacientes y métodos: Se estudiaron pacientes con diagnóstico de trauma penetrante abdominal, sometidos a laparotomía exploradora por sospecha de lesión a órgano intraabdominal o retroperitoneal. Las variables fueron: edad, género, estado de intoxicación, tipo de sustancia consumida, mecanismo de lesión, indicación de cirugía, hallazgos quirúrgicos, complicaciones postquirúrgicas y mortalidad. Resultados: Se estudiaron 480 pacientes, 79% fueron sometidos a laparotomía terapéutica y 21% a laparotomía no terapéutica. La incidencia de laparotomía no terapéutica fue de 35% en los heridos por arma blanca y de 13% para los heridos por arma de fuego (p < 0.0001). El estado de intoxicación por alcohol y/o drogas estuvo presente en 87% de los pacientes con laparotomía terapéutica, mientras que en el grupo de pacientes con laparotomía no-terapéutica en el 85%, sin diferencia significativa. En los pacientes sometidos a laparotomía no-terapéutica se encontraron 28 lesiones a órgano intraabdominal. El hemoperitoneo promedio fue de 200 ml (± 100). El tiempo quirúrgico promedio de 94 minutos (± 25). Ocurrieron 17 infecciones de sitio quirúrgico, mortalidad nula y estancia hospitalaria promedio de 4 días (± 2). Conclusión: La laparotomía no-terapéutica no está relacionada a una evaluación prequirúrgica en un paciente con intoxicación alcohólica y/o por drogas.

Objective: To describe the characteristics of a population that was subjected to exploratory laparotomy due to penetrating abdominal trauma, with non-therapeutic results and to observe if the degree of alcohol and/or drug intoxications had an influence on performing the procedure. Setting: General Hospital of Ciudad Juárez (second level health care). Design: Prospective and cohort study. Statistical analysis: Averages as summary measure, Fisher's exact test and chi square test. Patients and methods: We studied patients with abdominal penetrating trauma subjected to exploratory laparotomy due to suspicion of intraabdominal organ injury or retroperitoneal injury. Studied variables were: age, gender, degree of intoxication, type of toxic substance ingested, injury mechanisms, indication for surgery, surgical findings, post-surgical complications, and mortality. Results: We studied 480 patients, 79% were subjected to therapeutic laparotomy and 21% to non-therapeutic laparotomy. Incidence of non-therapeutic laparotomy was of 35% in those injured by stabbing, whereas it was of 13% for those injured by fire arms (p < 0.0001). Intoxication due to alcohol and drugs was encountered in 87% of patients with therapeutic laparotomy, whereas in the group of non-therapeutic laparotomy they accounted for 85%, without significant differences. In patients subjected to non-therapeutic laparotomy, 28 injuries to intraabdominal organs were found. The average hemoperitoneum was of 200 ml (± 100). Average surgical time was of 94 min (± 25). Seventeen infections of the surgical site occurred, mortality was nill, and the average in-hospital stay was of 4 days (± 2). Conclusion: Non-therapeutic laparotomy is not related to a presurgical evaluation in a patient with alcohol and/or drugs intoxication.

Cirugía de control de daño: experiencia inicial en el Hospital General de Ciudad Juárez, México, durante el periodo de abril del 2008 a diciembre del 2010 / Damage control surgery: initial experience in the Hospital General de Ciudad Juárez, México, during the period of April 2008 and Dicember 2010

Objetivo: analizar los resultados en cirugía de control de daño en una institución con alta incidencia de trauma en México. Materiales y métodos: estudio prospectivo descriptivo, realizado en el Hospital General de ciudad Juárez. Se incluyeron 66 pacientes con lesiones severas en abdomen ocasionadas por proyectil de arma de fuego o por arma punzo-cortante, sometidos a cirugía de control de daño durante el periodo de abril del 2008 a diciembre del 2010. El análisis estadístico se realizó con porcentajes como medidas de resumen de variables. Resultados: el promedio de edad fue de 29,6 años, con 59 pacientes heridos por arma de fuego y 7 por arma blanca. El tiempo quirúrgico promedio fue de 97 minutos. La víscera hueca más lesionada fue el intestino delgado con 35 casos y el órgano sólido fue el hígado con 30. Se encontró un hemoperitoneo en promedio de 3350 ml. Además, 64 pacientes presentaron choque hipovolémico grado IV y dos pacientes grado III. La principal complicación fue la presencia de infección de sitio quirúrgico y la principal causa de muerte postquirúrgica la falla orgánica múltiple secundaria a la presencia de la triada mortal la cual consiste en la presencia de hipotermia, acidosis metabólica y coagulopatía. Conclusiones: Los pacientes en edad productiva son los más afectados. El principal mecanismo de acción son las heridas por proyectil de arma de fuego. Se presenta una alta morbimortalidad relacionada en este tipo de pacientes, como son la presencia de sepsis y fistulas; asociándose la mortalidad principalmente a la falla orgánica múltiple y a la presencia de choque hipovolémico...

Objective: to analyze the results of damage control surgery in an institution with high incidence of trauma in México. Materials and methods: prospective and descriptive study, realized in the Hospital General of Ciudad Juarez. It was included 66 patients with several abdominal injuries made by missile of fi rearms or sharp-edged objects underwent to damage control surgery between April 2008 and December 2010. The statistical analysis was with percentages as summary measures of variables. Results: the average age was 29.6 years old, with 59 patients with fi rearm’s injuries and 7 patients with incised wounds. The average surgical time was 97 minutes. The most injured hollow viscus was small intestine with 35 cases and the solid organ was the liver with 30 patients injured. It was found an average hemoperitoneum of 3350 ml. Besides, 64 patients showed IV degree hypovolemic shock and 2 with III degree shock. The main complication was surgical site infection and the main cause of postsurgical death was multiple organ failure secondary to the presence of the deadly triad which is hypothermia, metabolic acidosis and coagulopathy. Conclusions: the patients in the productive age are most affected. The principal mechanism of action is injuries by a fi rearm projectile. It has a high morbimortality related to these patients, such as sepsis and fistulas, associating mainly the mortality to the multiple organ failure and the presence of hypovolemic shock...

Trauma hepático por heridas punzocortantes y por arma de fuego: Nuestra experiencia en Ciudad Juárez / Hepatic trauma due to stab and gunshot wounds: Our experience in Ciudad Juárez, México

Objetivo: Analizar el manejo de las lesiones hepáticas por trauma penetrante en un hospital de trauma sin tomografía computada. Diseño: Estudio de cohorte, comparativo analítico no aleatorio Sede: Hospital General de Ciudad Juárez (segundo nivel de atención). Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen de variables cualitativas, prueba χ² de Pearson y prueba exacta de Fisher. Pacientes y métodos: Pacientes intervenidos quirúrgicamente por trauma abdominal penetrante con lesión hepática. Grupo I (heridos por arma blanca) y grupo II (heridos por arma de fuego). Se estudiaron variables dependientes: edad, sexo, mecanismo de lesión, estado hemodinámico, hemoperitoneo, grado de lesión, lesiones concomitantes, tratamiento, complicaciones y mortalidad. Resultados: Se incluyeron 86 pacientes con lesión hepática. 70% de laparotomías fueron terapéuticas, 17% fueron cirugías de control de daños y 13% laparotomías no-terapéuticas. Los grados de lesión más común fueron grado I y III. El tratamiento establecido fue ''quirúrgico-conservador'' en 44%, hepatorrafia en 33% y empaquetamiento 23%. 70% tuvieron lesiones intraabdominales concomitantes. La complicación más frecuente fue choque hipovolémico. La mortalidad para el grupo I fue 4% y en el grupo II de 32%. Discusión: No existe diferencia significativa entre los dos grupos y las variables estudiadas, excepto la mortalidad, que es mayor los heridos por arma de fuego. El manejo según los algoritmos de centros de trauma nivel I no se puede cumplir en nuestro hospital.

Objective: To analyze the management of liver injuries due to penetrating trauma in a trauma hospital without computed tomography. Design: Cohort, non randomized analytical comparative study. Setting: General Hospital of Ciudad Juárez, Mexico (second level health care center). Statistical analysis: Percentages as summary measure of qualitative variables, Pearson's χ² test and Fisher's exact test. Patients and methods: Patients subjected to surgery due to abdominal penetrating trauma with liver injury Group I (stab wounds) and Group II (gunshot wounds). We studied the following dependent variables: age, gender, injury mechanism, hemodynamic state, hemoperitoneum, degree of injury, concomitant injuries, treatment, complications, and mortality. Results: We included 86 patients with liver injury; 70% of laparaotomies were therapeutic, 17% were damage control surgeries, and 13% were non-therapeutic. The most common injury degrees were I and III. The established treatment was ''conservative-surgical'' in 44%, hepatorrhaphy in 33%, and packing in 23%. Intraabdominal concomitant injuries occurred in 70% The most frequent complication was hypovolemic shock. Mortality was of 4% for Group I and of 32% for Group II patients. Discussion: There was no significant difference between both groups and among the studied variables, except for mortality, which was higher in the gunshot group of patients. Management according to the algorithms of level I trauma centers cannot be followed at our hospital.